湖南省民政厅关于省十三届人大二次会议

第1223号建议的答复

胡小明代表：

您提出的《关于加快社区居家养老服务的建议》收悉。现综合省卫健委、省医疗保障局等相关会办单位意见答复如下：

近年来，我省加快推进社区居家养老工作，主要做了以下几项工作：

一、创新社区居家养老。一是加强制度建设。建立政府购买养老服务制度，为年满60周岁的城市“三无”老人等4类老年人，购买居家养老服务等5项服务内容。二是积极推进体系建设。由试点示范向体系搭建迭代升级，构建在中心城区以社区居家养老服务改革为重点的养老服务体系和在农村县市以底线保障和关爱服务为重点的养老服务体系。全省10个市州纳入社区居家养老改革试点，其中长沙、株洲、湘潭、岳阳、益阳、常德等6个市纳入全国试点，衡阳、郴州、张家界和娄底等4个市州纳入省级试点。其中，6个国家级试点的发展模式各呈纷彩。如长沙模式：政府引导市场，机构辐射社区，品牌连锁运营；株洲模式：“八大行动”模式；湘潭模式：“一核两保四进六化”模式 ；益阳模式：“十大工程”模式；岳阳模式：“九大新格局”模式；常德模式：“三屋”养老、“党建平台”助老、“云看护”医养的三三模式。指导14个县市开展省级试点，搭建可复制推广的农村社区居家养老服务示范平台。与公安、司法等9个部门联合出台《关于进一步加强农村留守老年人关爱服务工作的实施意见》。全省正在建立信息共享和动态管理的农村留守老年人信息台账和信息管理平台，目前已建立108万留守老年人关爱服务对象台账，50%以上的县市区建立定期探访制度。动员社会力量开展老年协会、志愿者、社工站、社会救助+留守老人四个系列的公益服务。全省已有2000多个农村协会、1500多个社工站、860个为老服务机构、800多个乡村慈善超市、2万多志愿者参与关爱服务，4万多名留守老人享受到专业关爱服务。其中，平江县以村级为单位开展五保联建工作，浏阳以社会组织为依托组建为老服务志愿队，醴陵、攸县、炎陵、茶陵等地以老年协会为主体开展农村互助式关爱服务工作。

二、推行“互联网+养老”。2015年，省财政厅联合省老龄办印发了《湖南省居家养老服务信息平台建设管理办法》和《湖南省居家养老服务信息平台建设管理规范》，目前，我省共建设信息平台135个，为县市区范围内有养老服务需求的老年人提供紧急救援、生活照料、家政服务、心理慰藉等服务。目前我厅正在加快建设养老服务综合管理信息系统，综合养老服务企业基本信息、服务信息、信用信息、供需信息及老年人基本信息、服务需求等要素，利用大数据描绘“养老一张图”，目前该系统已入驻养老机构28345家，注册用户达20多万。

三、深入推进医养融合。近年来，我省着力发展居家、社区医养结合，基层医疗卫生机构免费为辖区内65周岁以上老年人免费体检，建立健康档案；开展家庭医生签约服务，为老年人提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务；加强日间照料中心、托老所等社区居家养老服务设施与社区卫生服务机构的合作，实现功能和服务有效对接，为老人提供医疗卫生服务，开通就医绿色通道，有力地推动了“老有所养、病有所医”。2016年出台《湖南省人民政府办公厅关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，大力推动长沙市、湘潭市、岳阳市纳入全国医养融合试点。省本级先后在19个县市区、18所医养融合型机构、9所医养协作型机构、7所居家医养服务型机构开展试点示范，大型养老机构大多配套了医疗护理院。全省已有医疗资质的养老机构150所，能提供医养服务的64所，接受签约服务的老人约54万，老年人健康管理率89.38%。基本摸索出机构融合型、社区嵌入型和居家服务型医养融合模式，初步形成具有湖南特色的居家、社区、机构三个层次医养融合的服务网络。

四、加强医保工作。一是基本医保参保政策向老年人倾斜。妥善解决关破企业退休人员医保待遇，解决了这部分人群的后顾之忧。参加职工医保的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受退休医保待遇。在统帐结合模式下，考虑老年人门诊医疗需求，在个人帐户划拨时向退休人员倾斜：退休人员按平均工资的3.4%划拨。城乡居民医保人均财政补助标准逐年提高，2018年达到人均490元，且对低收入家庭六十周岁以上的老年人的个人缴费部分，由政府给予补贴。二是基本医保待遇向老年人倾斜。职工医保统筹基金支付住院待遇时，退休人员报销比例高于在职人员10-20个百分点。各地普遍将老年人常见、多发的高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病纳入了特殊门诊补助范围，由统筹基金支付部分门诊费用，特殊门诊限额内退休人员的报销比例高出在职人员5个百分点。各地针对老年人治疗特点，推出了家庭病床，为行动不便、体弱多病的老年病人提供上门医疗服务，缓解老年人看病难问题。三是积极推行异地就医联网结算。为解决老年人异地安置、转诊转院医疗费用报销“跑腿、垫资”的突出问题，我省不断完善异地就医联网结算办法，积极推进异地就医结算平台建设，截止2018年底，全省有379家医疗机构接入国家跨省异地就医结算系统，较2017年增加了93家，每个县级行政区接入1家以上，实现了全省三级医院和县级行政全覆盖，进一步方便参保职工尤其是异地安置退休人员就医。

五、加强人才队伍培训。2013年,我厅联合省财政厅、省人社厅出台《关于在全省开展养老服务职业技能培训和技能鉴定工作的通知》。省财政从2013年开始每年安排预算用于养老护理员培训，每年省、市、县通过集中培训、岗前轮训等方式培训养老护理员超过5000人。2017年，我厅组织了首届湖南省养老护理员职能技能竞赛，选派的3名选手参加第四届全国养老护理员职业技能竞赛获得2个一等奖、1个二等奖、团体组织二等奖的优异成绩。

居家养老服务是构建养老服务体系的基础和支撑，我省虽然开展了一些探索，取得一定的成效，但总体供应不足、发展不平衡、服务不规范等问题仍然存在，与人民日益增长的养老服务需求，与人民对美好生活的向往还有一定的差距。最近国务院出台了《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号），对居家社区养老服务有明确要求。下阶段，我们将进一步落实国办发〔2019〕5号文件，从以下几方面加快推动我省社区居家养老服务发展：一是加大投入，完善基础设施。实施特困人员供养服务设施（敬老院）改造提升工程、民办养老机构消防安全达标工程、老年人居家适老化改造工程，促进养老服务基础设施建设。同时，进一步出台和落实各类优惠政策，鼓励支持社会力量通过利用闲置资源等方式，参与养老服务，提高养老服务供给，提升养老服务质量。二是推进“互联网+养老”，完善信息服务平台” 。持续推动智慧健康养老产业发展，拓展信息技术在养老领域的应用，制定智慧健康养老产品及服务推广目录，开展智慧健康养老应用试点示范。促进信息技术和智能硬件在养老服务领域应用。依托现有的全省居家养老服务信息平台，建设养老服务管理信息系统，推动居家、社区和机构运用智慧健康养老产品和康复辅助器具融合，逐步探索建立居家社区养老紧急救援系统，满足老年人多元化养老服务需求。三是加快队伍建设，强化人才支撑。依托长沙民政学院建立健康养老职业教育集团，积极培育一个专业、多种技能的“1+N”复合型人才，提高养老服务人才队伍素质。搭建“线上+线下”人才队伍建设平台，积极推动养老护理员线上培训，指导开发网络教育视频教学资源，开展分级分类培训。逐步建立健全养老服务人才培养、使用、评价和激励机制，建立健全养老服务行业相对合理的薪酬体系和动态调整机制，提高养老服务从业人员的工资待遇水平，全面提升养老服务职业化、专业化、规范化水平。四是整合医疗资源，深化医养融合。以推进家庭医生签约服务为重点，发展居家服务医养结合。发展社区服务医养结合。完善社区医养服务设施建设，鼓励社区养老机构与周边医疗机构“嵌入式”发展或签订合作协议。引导社会力量管理运营社区医疗养老服务机构和设施，使社会力量成为提供社区医养服务的主体。发展机构服务医养结合。通过养老机构内设医疗机构（护理站）、医疗机构开展养老服务、支持社会力量举办医养结合机构、养老机构和医疗机构签订医养合作协议等四种形式，推进城市养老机构医养结合。发展智慧化医养结合。健全居家养老服务信息平台网络，以信息平台为纽带、以积分制为核心，促进养老服务供需对接。五是完善基本医疗保险制度，支持养老机构开展医疗服务。探索实施基本医疗保险参保人员使用个人账户资金支付养老机构医疗、康复、护理等相关费用。鼓励通过建设医疗养老联合体等多种方式，整合医疗、康复、养老和护理资源。推进家庭医生签约服务，推动社区医疗卫生服务延伸。建立健全家庭医生签约服务制度，通过门诊统筹等政策引导，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。开展长期护理保险制度试点，保障老年人基本护理需求。建立长期护理保险制度，形成与基本医疗保险、大病医疗保险相互衔接，分类管理的长期护理保险体系。

常德市作为全国居家社区养老服务改革试点城市，在居家社区养老服务方面做了很多有益探索，特别是在农村养老服务体系建设方面摸索出了互助养老、抱团养老、村级社会组织支撑养老等模式，取得了很好的经验效果。下一步，我们也将在总结常德模式的基础上，大力发展我省居家社区养老服务。

感谢您对民政工作的关心和支持！

联系单位：湖南省民政厅养老服务处

联系电话：0731-84502242