（《湖南日报》（2015年12月30日21版 专题） 　　 陈林霄 陈勇 　　 编者按：近年来，湖南认真落实国家发展养老服务业要求，结合自身实际，加大改革创新力度，从重塑精准支持政策体系、盘活存量破解发展瓶颈、扩大增量加大服务供给，以需求为导向增加集供养、医疗和护理三位于一体的养老服务入手，实现了养老事业资源整合、重点突破和整体推进，呈现出快速转型发展的良好态势。我省虽然身处中部、没有资源禀赋优势，但养老服务业实践在全国产生良好影响，12月初，国家卫计委、民政部在山东青岛召开全国医养结合工作会议，我省从机构转型重组、社区嵌入、居家养护三个层面在会上做了典型经验推介。 　　 最近，我们跋涉城乡，行程千余公里，对各地以改革创新促转型的做法经验进行深度挖掘，深深感到我省的实践体现了十八届五中全会提出的“创新、协调、绿色、开放、共享”五大发展理念。改革创新是养老服务业转型发展的动力源泉；协调是政府和社会的协调、政府部门之间的协调；绿色是资源节约、环境友好。对各种养老资源进行整合、政策进行融合，实现资源节约，建立品牌型产业集群，才能提高养老尊严和养老品质；过去的养老服务相对封闭，现在变得多元化、多样化，走向开放；老年人要共享全面建成小康社会，不单要共享，本身就是小康社会的建设者和参与者。这些理念和探索，在进一步推进养老服务业加快转型发展过程中，必将产生深远而重大的影响。 　　 1 顶层设计初步形成，发展养老事业外部环境日趋改善 　　 湖南1996年进入老龄社会，比全国平均水平提早3年。到2014年底，全省有60岁及以上老年人口1126.2万人，占全省常住人口总数的16.72%；65岁及以上老年人口742.4万人，占11.02%，全省人口老龄化程度、老龄化增速、高龄化增速和空巢化增速均高于全国平均水平。 　　 近年来，省委、省政府高度重视人口老龄化加速所带来的挑战，紧抓发展养老服务业的巨大机遇，省委书记、省人大常委会主任徐守盛，省委副书记、省长杜家毫要求站在贯彻落实“四个全面”重大战略部署、切实提高人民福祉的高度，把发展养老服务业作为重要内容纳入全省经济社会发展大局。 　　 全省形成了党委政府主导、部门协作、社会参与、统筹协调的工作机制，将新增养老床位和建立基本养老服务补贴制度列为了全面建成小康社会的重要监测指标，纳入全省基本公共服务托底清单重点督查，纳入省政府为民办实事任务和政府绩效考核指标重点考核，将养老健康家政消费作为了我省十大服务产业和6大消费热点优先发展。 　　 省民政厅党组书记、厅长段林毅始终把加快推进养老服务业转型发展作为工作的重中之重，厅党组定期召开会议，听取业务部门情况汇报，多次专题研究；厅党组成员、省老龄办主任陈毅华经常到市州、县市区调研督导。省民政厅明确了“以改革创新为动力，在改变发展理念、精准发展目标、转换发展路径上全面发力，实现养老服务业转型发展”的总体思路，推动建立居家为基础、社区为依托、机构为补充的“9733”养老服务体系（97%的老年人社区居家养老，3%的老年人机构养老，3%的老年人享受基本养老服务补贴）。 　　 我省制定出台了《关于加快发展养老服务业的意见》、《关于加快推进养老服务业发展的实施意见》、《湖南省实施〈中华人民共和国老年人权益保障法〉办法》、《关于引导扶持社会力量投资举办养老服务业的若干意见》、《关于信贷扶持养老服务业发展的指导意见》、《湖南省政府购买养老服务试点方案》、《关于推进消费扩大和升级的意见》、《关于建立湖南省基本养老服务补贴制度的实施意见》、《关于进一步加强老年人优待工作的意见》等30多部法规政策文件。各市州、县市区结合自身实际，也纷纷出台落实措施。 　　 这些政策，事先经过大范围、多层次、多形式调研，再反复讨论、数易其稿而成，有的从目标任务、扶持措施等方面进行顶层设计；有的在关键环节、要害部位进行大胆突破；有的加强衔接、补足短板，条条针对实际，件件对准问题，从而在用地规划、设施标准、财政金融、税费优惠、服务模式、人才技术、思想观念及文化宣传等方面，形成了横向到边、纵向到底、全面覆盖的政策保障体系，促使发展养老服务业外部环境日趋改善。湖南在顶层设计和政策创制方面走在了全国前列，多次得到民政部领导批示推介，并在全国性会议上介绍经验。 　　 政策创制释放出推动养老服务业发展提速升级强大动能，带来了全省养老服务业精彩蝶变。过去，社会养老服务对象主要是“三无”、五保老人，政府是唯一服务提供主体，服务内容提供什么就是什么，基本上只有最低保障的吃住，属于对特困对象的救助式养老服务。 　　 现在，养老对象除了“三无”、五保老人外，还向失能、高龄、空巢以至全体老人拓展和延伸，目标是保证所有老年人的养老品质；服务领域从生活照料向健康护理、社会参与等方面拓展和延伸，老年人需求什么，养老需要什么，就要提供什么，以需求为导向；服务主体从单一政府主体向政府、社会多元主体拓展和延伸；服务方式从单纯机构养老向社区居家养老与机构养老相结合拓展和延伸。 　　 由废旧厂房改造而成的望城区乔口镇日间照料中心今年8月18日开业，现在每天服务人数80到100人，寒冬腊月我们在这里看到，老人在棋牌室、阅览室、活动室玩，也可以参加乐队、腰鼓队、广场舞，乒乓球、耍龙灯、花鼓戏学习。经费来源以政府支持为主，社会捐赠为辅。虽然没钱赚，但由19名老党员、退休人员组成的老年协会理事会干得十分起劲，为老人服好务，社会效益好。子女、孙子都不在身边的杨美雄老大娘说：“我今年80岁，晚年能有这个享受，还想再活80岁。” 　　 “看到父母亲在你们这里过得充实、愉快，我心中满怀感恩与感谢……”常德市津市养老服务中心12月20日收到一封寄自加拿大的感谢信，写信者是住在这里的老人宋禹臣之子刘建。宋禹臣夫妇俩入住养老中心整整两年了，身体越来越好。 　　 投资4200万元的津市养老服务中心建有老年公寓楼、老年住宅楼、老年活动中心和环保餐厅等，采取公建民营模式运营3年来，入住率始终保持97%以上，被评为全国养老服务示范单位。 　　 望城、津市养老服务设施呈现的感人故事，浓缩了全省养老服务业不惧艰难、擘画未来的探索历程。 　　 2 多管齐下改革，盘活存量扩大增量，养老服务设施总数逾1.7万家 　　 一边积极创设制度，精准施策，一边大胆实践，敢为人先；既当“理论家”，更做实干家。全省以改革创新为动力，把政策与实际结合起来，在养老服务业这块沃土上播撒“金种子”，收获了沉甸甸的果实。 　　 ——选择长沙、湘潭两地申报并被确定为国家养老服务业综合改革试点市，选择常德、郴州两地作为省级试点市。在10个市、20个县（区）的部分养老机构中开展了公办民营或公建民营试点。 　　 ——将机构、居家等养老服务纳入政府购买服务内容，通过引进专业化团队运营养老机构，加强养老服务标准化规范化建设，提高床位利用率。同时，强化统筹力度，力求居家、社区和机构养老互补，城市、农村养老服务均衡，公办、民办养老同步。 　　——将部分医疗机构转型为养老医疗机构、康复医院和护理院，在各级综合医疗机构中，积极开设老年病科，开展医养融合试点。大力发展能将日间照料、居家养老服务、完全托养和医养融合等多项或几项功能于一体的社区小型养老机构。 　　 ——探索养老合作试点，寻找公办和民办、机构和社区合作共赢结合点，实现资源整合。积极打造“互联网+”养老服务新业态。 　　 ——通过贷款贴息、融资担保、设立产业基金等方法，打开投融资瓶颈，缓解资金困难。 　　 ——加强管理和人才培养。对现有和新进养老服务机构没有取得职业资格证书或相关学历证书的从业人员开展培训，并参加职业技能鉴定，加强养老服务业从业人员培养。 　　 改革突出目标导向与问题导向相结合，既敢为人先，又“摸着石头过河”，既披坚执锐，又不打无准备之仗。通过一连串组合拳打下来，养老服务综合改革成效明显，不但盘活了存量还扩大了增量；不但国有资产未流失，还提高了专业化服务水平，增强了运转活力。 　　 2009年2月投入使用的长沙市第一社会福利院养老院，实行医养分级分区管理，逐步形成了涵盖老年养老、护理、医疗、保健、康复、临终关怀、疾病预防、老年娱乐、精神慰藉等多功能服务为一体的“医养护康” 型医疗、养老机构，现有床位1039张，利用率保持在90%以上。 　　 尤其可喜的是，长沙市通过“1+X”政策文件引导，政府推市场运作，机构向社区延伸，运营由品牌连锁，打通融资模式，养老与产业基金、银行、保险合作，老品牌长盛不衰的同时，涌现出一大批新的养老品牌，“养老产业市场化、社区养老连锁化”特征明显。 　　 成立于2005年的湘潭市荆鹏养老服务有限公司致力于打造“30分钟居家养老服务圈”, 投资建立了全市老年人和残疾人托养服务信息库、荆鹏老年援助呼叫中心，实现管理平台信息化、管理信息档案化、管理技能专业化、管理队伍智能化，开创出“三社联动、政府出资、企业提供服务”养老服务的“湘潭模式”，已为3000多位老人提供了个性化居家养老服务，为近3万名社会老人提供全方位居家养老服务。目前，该市致力于“省部合作项目”——湘潭市六医院建设，全力打造医养融合的国家级样板工程。 　　 常德市采取以补代投、以小搏大方式，实现财政投资1000万元，带动社会力量投入1亿元的1:10投入带动效应。在澧县小渡口镇小渡口社区居委会日间照料中心，你可以看到当地艺人在台上敲渔鼓说唱《皇宫盗宝》等古戏文，台下近200名老人听得入迷，隔壁娱乐室还有80多位老人在玩牌打麻将。小渡口镇政府、居委会扶持居民杨纹妮，去年下半年建起日间照料中心，每天每人基本服务费1.5元，吃中餐加收2元，时间从上午8时到晚上22时，想休息也有床位。因陋就简、保本微利的经营方式招揽了大批老年朋友。 　　 其他市州也不遗余力加快推进养老服务业。株洲、郴州、怀化、衡阳、岳阳、娄底积极鼓励社会力量成为发展养老服务业主体，采取以奖代补形式，引导和加强养老示范点、农村幸福院建设；邵阳、益阳、永州、张家界、自治州积极提高社会组织承接政府购买服务能力，政府向社会组织等购买为老服务力度不断增强。据统计，近年来，全省共投入资金30多亿元，新建和改扩建市、县福利院（福利中心）130多所，农村敬老院2246所、村级五保之家1523个，城市社区居家养老服务中心（站）4000多个，省级城乡养老服务示范点 2200多个，农村幸福院6911个。 　　 截至2015年11月，我省提供住养和日间照料等养老服务的养老服务设施总数达到1.7万多家，养老服务总床位27.5万张，每千名老人拥有床位数24张，较2010年新增养老床位14.5万张，每千名老年人拥有床位数新增13张左右。两年来，省、市州、县市区福彩公益金用于养老服务体系建设资金11.84亿元，资助养老服务体系项目1.2万多个，直接受益老年人256.5万人。今年，省级财政预算安排了2800万元用于购买养老服务，市州也进行资金配套，促使我省养老机构床位入住率平均达到约60%，高于全国平均水平8个百分点，提升了机构设施的使用效益。目前，以政府资金为引导、社会投入为主体、福彩公益金和慈善捐赠为辅助的多元化投入机制已经形成。 　　 3 社会力量凸显主体作用，越来越多老人在家门口养老，开心安心又放心 　　十八届五中全会提出“创新、协调、绿色、开放、共享”五大发展理念，这在我省养老服务业推进进程中得到充分体现。湖南的实践表明：以改革创新的动力之源，统筹协调政府、社会之间，政府各部门之间，整合资源，节约集约资源，通过多元化主体，多样化服务，就能向全体老年人提供丰富的、高品质的养老产品和服务，促进共建共享和广泛参与。 　　 近几年，我省对城市“三无”、农村五保等政府供养老人，提高了供养补助标准，五保资金年均增长14%，远超财政收入增长水平。全省122个县市区全部建立了基本养老服务补贴制度，2300多家养老机构、1万多家社区照料机构和居家养老服务机构等承接了政府购买服务，为200多万名老年人提供服务。全省有146万老年人参加老年人意外伤害保险，实现了农村五保老人在县级医疗机构住院零支付目标。 　　 12月12日，我们冒着严冬寒雨，走进位于望城区银星路的长沙市康乃馨老年呵护中心，这里就像春天般温暖，几十栋楼房有医院、小区、文化娱乐室。老家在祁阳县、已经90岁的唐秀莲老人在这里住两年了，她对我们说：“空气好，服务细致，吃饭可以叫食堂送也可以自己做，方便。早晚查房，量血压，生病5分钟可进急救室，蛮保险的。” 　　 湖南康乃馨老年健康产业投资（控股）集团公司董事长谢理轩告诉我们，公司通过6年发展，以前是养老支撑医院，现在医院反哺养老，资产6.3亿元，床位1600多张。公司致力于打造文化养老、生态养老品牌，成立了全国平均年龄最高的国旗护旗班，还有老年艺术团、老年大学、老年创作基地等，老年人生活在养老城，就像住在学校、社区、旅游胜地、家里一样。明年准备在长沙市内街道开办300家小型社区养老机构，中长期目标是服务10-30万老年人。 　　 长沙市雨花区为老服务信息平台服务热线，这一天接到该区同升街道新兴小区唐爷爷紧急呼救，网格服务员刘建鹏旋即被指派上门。原来唐老因为天气变冷突发胃病，而子女不在身边。刘建鹏立即将老人送到社区诊所紧急救治，转危为安。 　　 雨花区为老服务信息平台是湖南康乐年华养老服务有限公司养老服务内容之一，具有需求呼叫、服务转介等6大功能，现已入网3.2万名老年人，加盟商630家，志愿者团队、志愿者2.8万人，可以在15分钟以内为社区老人提供紧急救助、生活帮助、精神慰藉等多项服务。开通2年多，已经提供上门服务2.9万次，语音、短信关怀服务近110万次，被誉为“没有围墙的养老院”。 　　 与康乃馨公司重资产模式相反，康乐年华走的是轻资产连锁化发展道路。该公司竞标雨花区老年之家、为老服务信息平台等养老服务项目，走公建民营之路。公司董事长袁云犁说，康乐年华已有自营养老服务机构6个，托管养老服务项目12个，连锁加盟、指导运营项目73个，住养床位6540张，现收住老人3500余人，从业人员近1000人，业务包括实体运营、管理咨询、教育培训、产业研究、老年用品、老年人保险、养老智能化等领域，涉及到养老产业多种业态、多种模式，形成辐射全国的连锁发展态势。 　　 据了解，2010年全省社会力量兴办的养老机构才45家、床位6000多张，今年增加到181家、床位3.2万余张，近两年来新增6万多张床位中，民办机构占比超过一半，新增社区嵌入型的医养结合多功能小型养老机构约98家，社会力量越来越成为发展养老服务业的主体。 　　 20多位老人正在练习唱歌，自教自练；12人正在娱乐室打麻将，5位年岁较高的在护理室吸氧、做按摩，这是我们近日在湘潭市岳塘区五里堆街道纱厂街社区老年日间照料中心看到的。这家养老场所由一所废旧小学校房改造而成，湘潭市银海家政服务有限公司通过民建公助形式，翻新两层楼，将小型养老机构、日间照料、残疾人照料、免费送餐服务等功能加在一起，让老人就在家边上养老。91岁的易元生老娭毑高兴地说：“在家边上养老，舒心贴心又放心，真是享政府的福！”这种嵌入型“家门口的养老院”投入相对较少，床位增长较快，服务层次丰富，深受社区群众和当地政府欢迎。 　　 陈毅华豪情满怀地表示：随着“十三五”规划制定出台，养老服务业“黄金发展期”顺势而至。“十三五”期间，我省将按照“9733”的目标发展养老服务，通过“强化保障措施，加快养老服务设施建设；强化改革创新，强力推进养老服务业转型发展；创新培训理念，夯实养老服务人才队伍；加大扶持力度，促进民办养老机构快速有序发展”等措施，使全省养老服务体系更加完善，力争到2020年底，全省实现养老总床位数达到53万张，护理型床位比例大幅提升。这不仅是全省1100多万老年人的福音，更是全社会的福音！